To print a page, simply click the print button above. To ensure accuracy, it is highly recommended that you use Microsoft Internet Explorer 5 (or higher) or Netscape Navigator 6 (or higher) to view and print this User Guide.

RAPOR II

Özel Saglik Kurum Yönetmelik Degerlendirmesi

Kapsam:

Madde 2- Amacimiz etkin verimli ve kaliteli Saglik Hizmeti sunulmasini saglamak ise tüm saglik hizmeti sunulan kurumlarin kalite ve standardini yükseltmeliyiz. Devlet, belediye ve üniversiteye ait olanlarin kalitesi standart ve denetlemesi önemli degil,sadece özel kurumlar önemlidir denmemeli. Hukuken belediye ve YÖK,e standart koymayiz, denetleyemeyiz denmemeli, gerekli yasal düzenleme yapilmali. Saglik Bakanligi saglik alaninda kural koyucu ve denetleyici olmali.

Hukuki Dayanak:

Madde 3- 1219 sayili, 181 sayili, 2219 sayili, 3135 sayili, 992 sayili, vb. 1930'larda hazirlanan kanunlar mutlaka güncellenmeli bu alanlarda güncel anlasilir kanunlar çikartilmali . hukuki dayanaklarimiz makul ve mantikli çagdas kanunlar olmali.

Saglik Kurum ve Kuruluslarinin Türleri ve Gruplari

Madde 5-6 Bu guruplandirma yapilirken sadece binalar, yatak ve kadro sayilari göz önünde bulundurulmustur. Insan kaynaklarin bilgisi tecrübesi ve sertifikasyonu ön plana çikartilmamis. Örnegin, Radyoloji lab. için radyoloji uzmani yeterli görülmüstür. Fakat Radyoloji ünitesinde CT ve MRI hizmeti veriyor Radyoloji uzmani ömründe MRI egitimi görmemisse yorumlamayi bilmiyorsa ne olacak? Böyle kurumlarda herhangi bir hekimin veya radyoloji uzmaninin bu alanda kurs aldigi ve sertifikalandigi istemeli.

Kisacasi bilgi basari ve sertifikasyona bakilmali belki hastanelerin zamanla baktigi hasta grubu,yaptigi basarili ameliyat, hastanedeki mortelite ve morbilite degerlendirilerek tarafsiz bir bilim komisyonunca degerlendirilmeli. Benzeri kriterlere göre Saglik kurumlari siniflanmali.

Su iyi bilinmelidir ki; kaliteli hizmet binalarla bir sürü cihazla degil egitilmis kalifiye insan kaynaklariyla mümkün olur.

  Ruhsatlandirma Komisyonunun Teskili

Madde 11- Illerde ruhsatlandirma komisyonu düsüncesi isabetli olmakla birlikte komisyon üyelerinin sayisi fazla. Ardahan, Hakkari, Tunceli, Kars, Mus vb. yerlerde bu komisyonun olusturulmasi imkansiz.Ülkenin büyük bir kismiinde Özel Saglik Kurum ve Kuruluslarinin tesisinin kurulmasi ve vatandaslarin buralardan hizmet almasi mümkün olmayacaktir. Dogu ve tasra hukuken olmasada pratikte özel saglik hizmetinden mahrum kalacaktir.

  Bu komisyon sayisinin mümkün oldugunca az olmasi ve komisyonlar illerde degil birkaç ilin kapsayan bölgelerde ( DPT nin gruplandirdigi TR82 TR83 TRA1 gibi) olusturulabilir.

Seçilen komisyon üyelerinin hizli ve disiplinli toplanabilmesi için ücretlendirilmeli ama her toplanti basina degil yillik olarak ücret verilmeli.

  Ruhsatlanirma Komisyonunun Görevleri

Madde 13- Son paragrafta; “ asgari standartlarin saglanamadigi durumlarda bu durumun saglik kurum ve kurulusun tibbi fonksiyonunu etkileyip etkilemedigine bakilarak degerlendirme yapilir” deniyor

Bu konu çok önemli bölgesel mevcut sartlar göz önünde bulundurularak tamamlanamayan bazi eksikliklere ragmen Ruhsatlandirilip hizmete açilabilecek bir yetkinin verilmesi söz konusu ise çok iyi. Ancak bununda tamamen prensipleri bu yönetmelikte belirtilmeli.

Örnegin; Full time uzman doktor bulunamadiginda part time doktor olur. Laboratuar kurulamiyorsa hizmet satin alinilabilir gibi konulara karar verebilecekler mi?Tibbi fonksiyonun etkilemesinin genel kriterleri nedir?

Teknik Komisyonunun Görevleri

Madde 15- Herhangi bir ilde kurulan kurum ve kurulus ruhsatlandirma komisyonundan geçtikten sonra yine ayni konularin degerlendirilmesi için teknik komisyona sevk edip tescilinin istenmesi gereksiz bürokrasiyi artiran, isleri yavaslatan bir yaklasim olur ve ruhsatlandirma komisyonu fonksiyonsuz kalir.

Bunun yerine teknik komisyon saglik kurum ve kuruluslarin isleyisi ile ilgili konulari inceleyip degerlendiren, gerekirse güncelleyici kararlar alan bir komisyon olmali. Ihtilaflari çözen bir hakem heyet olmali, hatta 15/C dekine benzer sekilde egitimi, basarisi morbitite, mortelite istihdami,çalisanlarin sertifikasyonuna kisacasi insan kaynaklarinin egitim ve kalifiyesine göre akretidasyon yapan ve siniflandiran bir komisyon olmali.

Kesinlikle ruhsatlandirma komisyonu gibi tek tek evraklari inceleyen,kuruma gidip denetleyen bir komisyon olmamali. Aksi halde ülkede hizla yayginlasan özellikle saglik kuruluslari (Poliklinik tip merkezi vb. ) Ruhsatlarinin tesciline ve denetlenmesine bu komisyonun yetismesi mümkün olmayacaktir.

Saglik Kurulusu açma

Madde 18- Tüm saglik kuruluslarinin (poliklinik, güzellik ve estetik salonlari) hekim veya tümü ortagi hekim olan sirketlermi açacak net degil. Saglik kurumlari valiligin onayi, Bakanligin tescili ile açilir derken, Saglik Kuruluslari için bu konu müphem kalmis. Saglik Müdürlügünün onay ve tescili yeterlimi yoksa Madde 15/a da) zikredildigi gibi Bakanlik bünyesindeki teknik komisyonun ruhsat tesciliylemi açilacak.?

Saglik Kurumlarinin Basvurusu

Madde 25- Hazirlanan 2 takim belgelerin her ikiside noter tasdikli mi? yoksa birisi fotokopimi olacak?

Saglik Kurumun Incelenmesi ve Ruhsatlandirilmasi

Madde 26- Illerde özellikle personel eksikligi olan bölgelerde ve resmi yazismalarin posta yoluyla iletildigi günümüzde bir komisyonu toplamak ne kadar zor oldugu malumdur. Bu asamalar;

1) Saglik Müdürlügü il bayindirlikla hazirlayacagi müsterek teknik rapor

2) Il ücret tespit komisyonu

3) Müdürlügün olusturacagi Saglik kurumu tibbi ünitelerinin ve donanimlariyla ilgili dal uzman raporu

4) Ayrica göz ardi edilen laboratuar ruhsatlandirmalarindaki komisyonlar ve asamalar

5) En sonunda da ruhsatlandirma komisyonun toplamasi çok uzun zaman alacaktir.

Öneri : Bu konun için daha rantabl, hizli yaptirimi olan kurallar konarak bu komisyonlar isletilmeli.Örnegin, tebligatlar posta yoluyla degil elden olmali, komisyon toplanmasi öncelikli olmali ve kesin süreler konmali.

Diger bir konu bütün bunlardan sonra bakanliga gönderilen ruhsatlandirma dosyasinin üstünde bir kontrol listesi olmali eksikler gözden kaçmamali buda müdürlükçe onaylamali yani bakanliga giden dosya kesinlikle muntazam ve eksiksiz olmali. Bakanlikta eksik evrak ve eksik islem var diye yazismalar uzamamali. Tabi diger bir önemli konu Müdürlükte “Bakanlikta bu dosyalari hazirlayan ve tetkik eden yetismis günü birlik yeri ve kadrosu degismeyen sabit elemanlar olmali.

Saglik Kuruluslarinin basvurusu

Madde 27-

Ek 9- Belirtilen bilgi ve belgelerin birer örnegi bakanliga gönderilir deniyor. Saglik Kurumlarinin dosyalarinin gönderilmesi belki sayisi az oldugu ( 1000-1500) için makul olabilir. Ancak Saglik kuruluslarinin ( poliklinik, tip merkezi, güzellik salonu hatta muayenehane) dosyalarin bakanliga gönderilmesi pratik olmaz. Arsivler almaz, geriye dönük denetleme imkani bile olmaz. Binlerce müracaat olacaktir kapanan ve tasfiye olan çok olacaktir. Bunun yerine belki sadece müdürlügün düzenledigi uygunluk belgesi bilgi için Bakanliga gönderilebilir.

Cerrahi Müdahale Birimlerinin Basvurusu

Madde 29- Inceleme ekibi cerrahi müdahale biriminde önceden ruhsatlandirilan birimleri de degerlendirecek mi Örnegin, laboratuar, poliklinik, servisi v.s yoksa sadece ameliyathaneyi mi degerlendirecek? Hangi kriterlere göre degerlendirerek cerrahi sette hangi kalemler sart. Ameliyathanede malzeme olarak neler olmali sonunda kisa bir raporla bildirmeli.

EK 16- Zorunlu birimler Ek 11/2 istenecek belgeler belirtilmis E11/2 madde 10 mutlak bulundurulmasi gerekli temel araç ve gereçler denilmis liste verilmemis.

Bastabip

Madde 36-

c- Türkiye'de en az 5 yil tabiplik yaptigini gösteren belge veya belgeler yerine diploma mezuniyet tarihi yeterli olabilir.

Bastabibin Görev

Madde 37-

Yetki ve Sorumluluklari “disardan tabip istenilmesi halinde ilgili tabibi kuruma davet etmek” deniyor

n- Hastanede kadrolu olmayan hekimlerde part time veya konsoltan hekim olarak çalisabilir sonucu çikiyor mu?

Laboratuar

Madde 55- Laboratuarlar hekimin adina düzenleniyor. Hekim sik sik degisince her sey sil bastan oluyor. Ruhsat kurum veya kurulus adina düzenlense de hekim laboratuarin sorumlusu olsa hekim gidince de sadece sorumlu hekimle ilgili belgeler güncellense çok pratik ve uygulanabilir olur.

Merdiven Koridor ve Asansör

“saglik kuruluslarinda asansör biraz müphem kalmis”

Madde 58- saglik kuruluslarinda asansör zorunlu degildir. Birden fazla kati olan cerrahi müdahale merkezinde en az sedye sigabilecek bir asansör bulunmali diye daha açik yazilmali.

Laboratuar Hizmetleri

Madde 75-

d) Tetkik sonuçlarinin tetkiki gerçeklestiren laboratuar ait ,baslikli raporda yer almasi prensibine ilaveten “veya Saglik kurulusunun antetli kagidina rapor edilmisse altina hangi laboratuarda yapildigi notu düsülmeli daha pratik olabilir.

e) Bir saglik kurulusunda Laboratuar kurulmasi ile hizmet alimi maliyetleri karsilastirilmis ve hizmet alimina karar verilmis ise saglik kurulusu sundugu laboratuar hizmet karsiliginda niye kar etmesin ki? Aksi halde bende bu tahlil yok git isini disarida hallet denebilir, buda problem olur. Çünkü saglik kuruluslari her türlü laboratuar tetkikini yapmak zorunda degildir. Belki fark ücretinin siniri konabilir.

Adli Tip Hizmetleri

Madde 80 - Alkol arastirmasi ve tespiti belki sadece trafik kazsinda yapilabilir aksi takdirde her düsene, zehirlenene, yaralananda yapilirsa uygulanabilir ve pratik olmaz.

Koruyucu Saglik Hizmetleri

Madde 111- Bu konuyu daha genis islemeli ve özel kuruluslar tesvik edilmeli. Örnegin, Aile planlamasi, asilama, güvenli annelik, hamilelerin bakimi konulari her özel saglik kurum ve kurulusun belli sayida ve belli bölgeye hizmet sunmasi tesvik edilmeli hatta sart kosulmali.

Evde Bakim ve Gezici saglik Hizmetleri

Madde 112- “Gerektiginde ilgili uzmanlik alanindaki uzman tabiplere hasta konsültasyonu saglanir” deniyor. Bu uzmanlar özel saglik kurum ve kuruluslarinda çalisan hekimlerden olmali diye açiklik getirilmeli, yoksa ikinci bir hekim bir yerde çalisamaz ilkesine takilabilir

Saglik Kurum ve Kuruluslarin Denetimi

Madde 120- Bakanlik bünyesinde 2-3 kisilik bir yönetmelik danisma kurulu olusturulmali. Tasrada karsilasilan sorunlar ve yönetmelikler yanlis yorumlamalari önlemesi için saglik kurum ve kurulusu müdürlük araciligi ile bakanliga görüs sordugunda cevabi acilen e- posta veya faksla 1-2 günde verilmeli orijinal yazi bilahare gönderilmeli. Bugüne kadar sorulacak bir merci bulunmuyor bulunsa bile cevap aylar sonra geliyordu.

Saglik denetmeni

Madde 122- Müdürlüklerde is yogunlugu personel azligindan dolayi özel saglik kurum ve kuruluslari disiplinli denetlememektedir. Bunun için müdürlükte sadece bu ise bakan sertifikali 1-2 kisi( tabi ilin büyüklügüne orantili olarak sayi arttirilmali) görevlendirilmeli.

Saglik kurumunda faaliyetin kismen geçici veya tamamen geçici durdurulmasi.

Madde 125-126 Makul sartlarda yaptirim için müeyyideler konmasi çok dogal ancak cezanin getirdikleri ve götürdükleri iyi incelenmeli

a) Tüm müeyyideler kapatma seklinde sonuçlanmamali önce yazili uyarilar ve süreler verilmeli sonra para cezasi, kapatma son yöntem olmali. Ancak çok önemli tibbi fonksiyon kötü yönde ciddi anlamda etkilenecek konularda kapatma olabilir. Buda 3-5 konuyu geçmez.

Yönetmelik incelenince hemen hemen her konuda müeyyide kapatma seklindedir. Ülkemizde bir kurum yasal olarak 2-3 gün kapali kalmasi o kurumun ciddi anlamda kan kaybidir.Hele bu kapatma 2 kez olursa zaten 3. kez açilamaz veya açilsa bile artik is yapamaz. Makul olacak sekilde kapatma cezalari konmali.

Saglik Kurum ve Kuruluslarinda yasaklar

Madde 129 –

f) “Hastalardan yatak ücretinden baska ücret alinamaz”diyor halbuki resmi hastalardan önceden bildirilmek sartiyla fark ücret alinabilir.

I) En azindan Saglik personelinin az oldugu bölgelerde (dogu ve güney dogu vb.) hekim 2. bir özelde çalisabilmeli

u) Önceden kullanilmis ve halen kullanilmakta olan kurumlarin isimleri yeni kurumlar için kullanilmaz deniyor. Ama yillar önce bir isim kullanip kapanmissa niye kullanilmasin bu konuya açiklik getirilmeli.

nn) “Hastayla ilgili sonuçlar ve tibbi bilgiler hasta yakini ve rizayi verenlerin haricindekilere bildirilmez” deniyor. Ancak resmi hastalarin sonuçlari raporlari sayman, mutemet ve bir çok kisinin elinden geçiyor çözüm bunlarda açik olarak yasaklanmali ve tahsilat için sadece sevk kagidi ve fatura gönderilmeli.

Ekler : Denetleme Formlari

Denetleme formlari çok ayrintili yapilmis uygulanmasi çok pratik olmayabilir, cezalar hep kapatmaya yönelik ve dengesiz. Belki de bu formlar yilda bir veya sikayet olunca doldurulmali 3 ayda bir daha sade bir denetleme formuyla denetlenebilir.

Kurumlar ve Kuruluslar

5- Sirket ortagi hissesini baska bir doktora TTK göre devretmisse isletmeyi ilgilendirmez yasa karsisinda sirketin tüzel kisiligi sorumludur.

8- Bastabiplik görevi bakanlikça tayin edilen birisi degil ise yenisinin müracaat edip onaylanmasi için 1 gün degil 10 gün bile kisa süre.

17- Kurulusta çalisan uzman tabibin çalisma belgesi yoksa evraklar tamamlanip müdürlüge verildimi 2-3 gün içinde çalisma izin belgesi düzenlenir bunun için 1 ay süre çok uzun ( 8. maddedeki verilen sürenin aksine )

23- Personelin bilgi ve becerisi ile ilgili egitim konusu önemli olmasina ragmen yaptirim ve ceza yok.

26- SSK prim bordrolari yeni yasada 1 ayda bir düzenlenir 4 ayda bir degil bu kanunu denetlemesi is kanununa göre SSK aittir. Saglik müdürlügünün denetlemesinin yasal dayanagi yok,yasal düzenleme yapilmali.

41- Ücretsiz hasta bakabilme yetkisi TTB kanunuyla hekimlere taninmistir. Belki siniri yasal olarak çizilebilir.

Özel Saglik Kuruluslarinin Denetleme Formlari

15) “Nöbetçi tabip kimlik karti” bunlar hiçbir belgesini müdürlüge vermeden çalisma izin belgesi çikartmadan sadece kimlik kartlariyla mi çalisacaklar.?

24) Kurulusun birim ve odalarin girisinde 20 cm degilde 30cm lik talebe var diye bir isletme 5 gün kapatilmasi adil ve makul degil.

EK 11/1

f) Dernekler kanun tarih sayi ve maddeler degisti.( 23.11.2004 tarih 25649 sayili kanunun 27. maddesine göre açilan dernekler)

EK 11/2

12- Madde- Cerrahi müdahale biriminde bulundurulmasi gerekli araç gereç listesi olmali.

Iletisim: 22/04/2005

Tel: 0312 419 0279 Saglikli Nesiller Dernegi

Gsm: 0532 417 7498 Baskani

e-posta: draydin25@hotmail.com Dr. Dursun AYDIN