To print a page, simply click the print button above. To ensure accuracy, it is highly recommended that you use Microsoft Internet Explorer 5 (or higher) or Netscape Navigator 6 (or higher) to view and print this User Guide.

Arastirma 2005/3

YURT DISI KAPLICALAR HAKKINDA GENEL DEGERLENDIRME

TEDAVI EDICI KAPLICALAR

Kaplica tedavisi, sifali su uygulanarak insanlari tedavi etmektir. Fizyoterapinin bir bölümü olusturur-yani dogal yollar kullanilarak insanlari iyilestirmek.

Eski çaglardan beri bilinen bir tedavi yöntemidir.Romalilar,yunanlilar,Bizanslar, Osmanli gibi bir çok uygarlikta kaplicalarin faydalari bilinmekteydi.

Avrupa'da bir çok tedavi edici kaplica merkezi mevcuttur. Bunlarin çogu,özellikle, Almanya, Fransa, Isviçre, Italya, Yunanistan, Rusya, Macaristan ve çek cumhuriyeti gibi ülkelerdedir. Yine Akdeniz ülkeleri olan Tunus, Fas ve Kibris'ta da kaplica merkezleri bulunmaktadir.

Bu merkezlere tedavi amaçli gelen hastalarin ortalama kalis süreleri 15- 20 gün arasindadir- Bir kür kaplica tedavisi için gereken süre de bu olmaktadir.

KAPLICALARIN TIPLERI

•  Kükürtlü Hidrojen Kaplicalar

•  Tuzlu su Kaplicalari

•  Sodyum Klor Kaplicalar

•  Alkalin Kaplicalar

•  Radyoaktif kaplicalar

•  Basit asit Kaplicalar

•  Kükürtlü Kaplicalar

KAPLICA TEDAVISI INDIKASYONLARI

a)Nevralji-nevrit

b) Akut ve kronik artropati- daha çok kronik artropatiler için kullanilir.

c)Deri sorunlari-akne, egzama, kasinti, alerjik reaksiyonlar, sedef hastaligi.

d)Solunum sistem rahatsizliklari

e)gut

f)Jinekolojik rahatsizliklar

g) Post travma ve ameliyat sonrasi rahatsizliklar

h) Kronik yorgunluk.

KONTRAINDIKASYONLARI

a)Ilerlemis arteroskleroz

b)Yeni olusmus beyin rahatsizliklari

c)Kalp damari yetmezlikler

d)Ciddi diyabet vakalari

e)Malin büyümeler

f)Aktif tüberküloz

g)Romatizma hastaliklarin akut dönemlerinde

h)Solunum sistem rahatsizliklarin akut dönemlerinde.

•  Alt ekstremitelerin sismesine neden olan kalp rahatsizliklari.

KAPLICA TEDAVISININ UYGULAMA ÖZELLIKLERI

• Kaplica kür tedavisi mutlaka kaplica ve kür tibbi uzmani hekim veya yoksa baska bir uzman hekim tarafindan düzenlenmeli ve takip edilmelidir.

• Banyo suyunun sicakligi tercihe göre 34- 36 °C , 36-38 ° C , 40 ° C olmalidir.

• Banyo sayisi haftada 3-6 gün arasinda degisebilir.

• Banyo süresi ortalama 15-20 dakikadir.Tercihen bazi sularda 30-40 dakikaya kadar uzatilabilir.

• Günde tek veya iki banyo uygulanabilir.

• Kürde toplam banyo sayisi ortalama 15-20 'dir.Banyo kürünün süresi en az 2 , en çok 6 hafta sürer.

• Yeterli sivi destegi saglanmalidir.

• Termal havuz içinde yüzülmemeli,fazla hareket etmeden dik veya oturur pozisyonda durulmalidir.

• Su içi egzersiz yapilacaksa vücudun ne sicak ne de soguk hissettigi 34-35 ° C veya daha düsük sicakliklarda sular kullanilmalidir.Kesinlikle daha sicak sularda egzersiz yapilmamalidir.

• Kisi banyodan sonra mutlaka iyice kurulanmali ve termal konfor kosullarina uygun isitilmis ( 24-25 ° C sicaklikta ) bir odada yarim ile bir saat kadar dinlenmelidir.

• Dinlenmeden sonra kisi masaj veya egzersize alinabilir veya sportif aktivitelere katilabilir.Yine bu arada kisiye gerekirse fizik tedavi modaliteleri de uygulanabilir.

ALMANYA

Almanya'da 250-300 arasinda kaplica merkezi bulunmaktadir. Bunlara senede 7 milyondan fazla ziyaretçi gelmektedir(hem Alman hem yabanci turistler).

Kaplica tedavisi bu ülkede çok eskiden beri bilinmektedir.Bunun için ülke kültürünün bir parçasi haline gelmistir.Kisa süre öncesine kadar her Alman vatandas 3 senede 1 olmak üzere, 4 haftalik kaplica tedavisi hakki vardi. Bunun yogun is temposu içinde üretkenligi arttirdigi saptanmistir. Fakat federal hükümet artik kaplicalarla ilgili harcamalari kisitlamaktadir.

Hastalik tipine göre tedavi masraflari, her sey dahil, 21 günlük tedavisi için 2600-3200, 14 günlük tedavisi için 1700-2200Euro, 7 günlük tedavi için 900-1200Euro arasinda degismektedir.

Hekimin teshisi ve raporu olmasi sartiyla, kaplica tedavilerin hem özel hem de kamu saglik sigorta sirketler tarafindan, tam veya kismen karsilandigi ülkelerden biridir.

MACERISTAN

Kaplica tedavisi ve turizmde çok gelismis ülkelerden biri olarak bilinmektedir.Romalilardan Osmanli imparatorluga kadar bir çok uygarlik tarafindan bu ülkedeki kaplica merkezlerinin tedavi edici etkinliklerinden faydalanilmisti.

Ülkede bugün 120 tedavi edici kaplica merkezi bulunmaktadir.Her sene bu ülkeye gelen insanlarin %22'si bu merkezlere gitmektedir.Sadece Budapeste'de 80'dan fazla merkez bulunmaktadir ve bunun yarisindan fazlasi tedavi hizmetleri vermektedir.

Ciddi hastaliklarin tedavisi için gelenlerin sayisi çogunlukta olmasina ragmen sadece kendini daha iyi hissetmek için gelenlerin sayisi da az olmamaktadir. Her sene binlerce hastaya lokomotif sistem hastaliklarindan, akciger ve kadin dogum hastaliklarina kadar genis yelpazeli hizmet verilmektedir.

Her sey dahilinde( otel ve konaklama masraflari da dahil) sunulan paketlerde 7 günlük tedavisi için 400- 900Euro, 14 günlük tedavi için 800-2000Euro ve 21 günlük tedavisi için 1400-2400Euro arasinda degisen fiyatlar mevcuttur.

Hekim teshisi ve raporu olmasi kaydiyla, ülkede mevcut olan sosyal saglik sigorta sistemi, tedavi masraflarin tümünü veya bir kismini karsilar.

YUNANISTAN

Eski çaglardan beri, bu ülkede, kaplicalarin tedavi edici özellikleri bilinmektedir.Bazilar bile, bu tedavi yönteminin Yunanistan'da basladigini söylemektedirler.

Tarihçi Herodotus, tibbin babasi olarak bilinen Hipokrates ve Herophilus,Agasthinios gibi doktorlar, bu kaplicalarin tedavi edici özelliklersnden bahsetmektedirler.

2 yüzyildir bu kaplicalar daha çok kullanilmaya baslanmaktadir. Merkezlerin çogu deniz kenarlari boyunca görülmektedir. Bugünlerde daha çok Agustos ve Eylül aylarinda ziyaretçiler gelmektedir.Ziyaretlerin %40'i Eylül ayinda yapilmaktadir ve ortalama 15-21 gün kalinmaktadir. Her sene, gelen sayisi Yunanistan nüfusunun %1.5'i bulmaktadir.

Hekim tavsiyesi olmasi sartiyla sigorta sirketler tedavi masraflarini kismen veya tam karsilayabilmektedir.

ITALYA

Italya'da 200 yakin kaplica merkezi vardir. Yilda yaklasik 6 milyon ziyaretçi gelmektedir. Ülkeye sagladigi maddi ve is imkani nedeniyle çok önemlidir.

Bir çok sehirde kaplica merkezi bulunmaktadir. Bunun baslica nedeni, ülkede bulunan volkanik daglar ve etkinlikleri olarak düsünülmektedir.

Lokomotif sistem hastaliklarindan, varisler, sismanlik ve deri hastaliklarina kadar bir çok hastalik için tedavi hizmeti verilmektedir.

Yine hekim raporu olmak sartiyla tedavi masraflari sigorta sirketler tarafindan ya tam yada kismen karsilanmaktadir.

ÇEK CUMHURIYET VE SLOVAKYA

Dogal yöntemlerle tedavi, bu ülkelerde eskiden beri bilinmektedir.

Yunanistan ve Macaristan'a göre daha yeni olmasina ragmen son yillarda çok gelismis tedavi edici kaplica merkezleri kurulmustur.

2 ülkede yaklasik 60 tedavi edici kaplica merkezi vardir ve senede 500,000'a yakin hastaya tedavi hizmetleri verilmektedir.

14 günlük tedaviler için fiyatlar 950- 1500 dolara kadar degisen fiyatlar vardir. Fakat yaz sezonunda fiyatlar daha yüksek olmaktadir.

Hekim raporu olmasi kaydiyla, sigorta sirketler tedavi masraflarini tam veya kismen karsilamaktadir .

ANGLOSAKSON VE DIGER ÜLKELER

Dünyada kaplicalar esit olarak dagilmamaktadir.Asya ve Afrika'nin (Güney Afrika) bazi kesimlerinde bulunmasina ragmen, kaplicalar daha çok Avrupa'da bulunmaktadir.

Kaplica kültürü daha çok dogu ve güney Avrupa ülkelerinde gelismistir.Eskiden beri Ingiltere, diger kuzey Avrupa ülkeleri ve Amerika'da bu kültür gelismemistir ve bugün bile ayni durum devam etmektedir.Belki de iklim farkliliklari, bu esit olmayan dagilimlara sebep olmaktadir.

Ingiltere, diger kuzey Avrupa ülkeleri ve Amerika'da bulunan merkezler daha çok dinlenme amaçli kullanilmaktadir.Bu açidan Ingiltere senede yaklasik 1 milyar sterlin harcamaktadir.

Rusya'nin bazi kesimlerinde gelismis kaplica merkezleri mevcuttur. Her 3 Rus'tan biri kaplica merkezine hayatinda en az bir kere gitmektedir.Rusya ile beraber,diger baltik ülkelerde(Estonya, Letonya, Lituanya) tedavi amaçli kaplicalar yaygindir.Kalp hastaliklari, Astim, lokomotif sistem hastaliklari, sinir sistem hastaliklari, depresyon gibi bir çok sistemi ilgilendiren rahatsizliklar için hizmet verilmektedir. Bu merkezlere daha çok Finlandiya'dan hasta ve turist gelmektedir.

Bulgaristan'da eskiye dayanan kaplica tarihi vardir.Karadeniz sahilleri boyunca dizilmis, yaklasik 300 kaplica merkezi vardir. Bunlarin çogu oteller içinde isletilen modern merkezlere dönüstürülmüstür.Her sene yüz binlerce insan bu merkezlere gelmektedir. Çok degisik hastaliklar için tedavi hizmetler verilmektedir.

Diger Akdeniz ülkeleri olan Tunus, Fas ve Israil'de de kaplicalar bulunmaktadir.

Güney dogu Asya'da(Hindistan,Thailand, Singapore, Endonezya) kaplicalar daha çok büyük ve lüks oteller içinde isletiliyor. Burada verilen hizmetler çogu zaman turistin kendini iyi hissetme veya dilenmeye yöneliktir.

  Bazi ülkelerde kaplica sayisi ve tedavi masraflari

Fiyatlara

•  otelde konaklama masrafi

•  tedavi

•  Otelde bulunan tüm olanaklardan yararlanma

•  Hekim esliginde tedavi olmak üzere, her sey dahildir.

Almanya'daki kür sistemi,

yurtdisina açilma endiseleri ve

degerlendirmeleri hakkinda

Rapor

Sigorta sistemi:

GKV (Gesetzliche Krankenversicherung) yasal saglik sigortalar kurulusu olarak sosyal sigortalar kurulusun en eski kurumudur. Alman toplumun %88 bu kurulustan sigortalidir.

Bu GKV çatisi altinda toplam 287 saglik sigorta kurumu çalismaktadir. Bunlar toplam 17 sigorta kurum türüne ayrilmaktadir:

17 AOK, 229 BKK, 19 IKK, 1 Denizsigortasi, 10 Tarimsal Saglik Sigortasi,10 yedek sigorta kurumlari.

Saglik sigorta kurumlari yönetsel ve parasal açidan bagimsiz çalisirlar, sadece denetim açisindan ülke ve eyaletlerin denetimi altindadirlar.

KÜR SISTEMINDEKI GELISIMIN ÖZETI:

Almanya'daki dogum oraninin düsmesi, yasam beklentisinin 60 yas üzerine çikmis olmasi, kronik hastaliklarin artisi, teknolojinin ilerlemesi GKV saglik sigortalarini maddi çikmaza ve borçlanmaya sürüklemistir. Bu gelismeler yeni reformlarin yapilmasini gerektirmis bundan dolayi da sigortalilarin özgürce sigorta kurumlarini seçme hakki dogmustur. (1992) sonrada 2004 yilinda borcunu azaltmak için sigortalilarin hemen hemen her saglik hizmeti kulanim alanlarinda katilim payi ödemelerine gidilmistir. Bu borcu biraz azaltmis olsa da sigortalilar bu gelismeden hiç memnun degillerdir.

Kür sisteminde de bu borçlanmayi azaltmak için yurtdisi kür hizmeti sunuculari tercih edilmeye baslamistir. Bu GKV bagli sigortalari sevindirse de Almanya'daki kür isleticileri zorlanmakta olup bu disa açilmanin bastirilmasini istemektedirler. Hiç olmazsa esit rekabet ortami yaratilmasi gerektigini savunup, Alman kür standartlarina uygun kür isletmecilerine sadece imkan taninmasi gerektigini vurgulamaktadirlar. Polonya'daki isletmecinin en çarpici örnek olarak bir insaat isçisinin 8 haftalik bir egitimle masör olabilmesini elestirerek, Almanya' da bu isi yapabilmek için 3 senelik bir egitim sarti olduguna dikkat çekmislerdir.

Genellikle yurtdisi kurlar sigortalar tarafindan hemen hemen hiç onaylanmiyor. Fakat bu konuda da gelismeler var. Bugüne kadar 20 Alman saglik sigortasi, Çek Cumhuriyetin'de yapilacak Almanya'dan hastalarin kürlerini ve tedavilerini karsilayacaklari konusunda anlasmaya vardilar.

KÜR KELIMESININ TANIMI

Kür kelimesi artik sadece önleme ve rehabilitasyonun ana basligi olarak kullanilmaktadir.

Kür tedavisinin onaylanmasi için tibben gerekli olmalidir. Ön sarti da kisinin hasta, özürlü yada baska deyisle sagligi zayif yada tehlikede olmalidir.

Örnegin :Obesite, yüksek tansiyon yada kaza sonu olusan rahatsizliklar.

Ayrica tedavinin sonunda hastanin iyilesmesi konusunda yol katedilmis olmasi gerekmektedir.

KÜR ÇESITLERI :

Almanya'da yaklasik 330 kür isletimi vardir.

1. Ambulante Vorsorgekur: (ambulant tedbir kürü)

rahatsizliklarin baslangicinda hastaligi engelleyici ön kürlerdir.

•  Kompaktkur : özel bir tedavi seklidir, ambulant yapilir, belli hastalik çesitlerinde kullanilir.

•  Stationaere Vorsorge +Rehabilitation:

(yatili tedbir ve rehabilitasyon kürü) klasik kür biçimidir.

Tam günlük tedavi olarak hastanin daha çabuk düzelmesini saglayan türdendir. Emeklilik sigortalari karsilar.

•  Ambulante rehabilitation :R ehabilitasyon kürü ambulant olarak da yapilabilir, daha ucuza maal olur .

•  Anschlussheilbehandlung (AHB)

(hastane çikisindan sonraki kürü): hastanin kendisini daha çabuk toparlamasi için yapilir. Sadece hastanin hastanede bulunmasina sebep olan hastaliklarin tedavisi için uygulanir. En fazla hasta 14 günlük para öder, buna hastanede geçirdigi günler dahil edilir.

•  Müttergenesung :

(Anne –saglik kürü) çocuk yetistirmis ve yetistiren anneler için olan kür. Masraflari ödemekle saglik sigortalari sorumludur.

•  Vater-Kind-Kur: Çocuklarini tek basina yetistiren ve onlara bakan babalarin, bedensel ve ruhsal sagligini korumak, güçlendirmek ve tedavi etme maksatli olan kür çesididir.

•  Kinderkuren : (Çocuk kürü):zihinsel, bedensel ve saglik açisindan rahatsiz çocuklar içindir. Saglik ve emeklilik sigortalari masrafi karsilamaktadir.

KÜR TEDAVILERINI ÖDEMEKLE HÜKÜMLÜ KURUMLAR:

- Saglik sigortasi –çalisanlar ve emekliler için

- Emeklilik sigortasi-emeklilik sigortasi olanlar için

- Kaza sigortasi -kaza sonucu tedavilerde

- Sozialamt (sosyal kurum)- hiçbir sigortasi olmayanlar için

- Jugendamt (gençlerle ilgilenen kurum)- ailelerinden uzaklastirilmis devletin sorumlulugu altindaki çocuk ve gençler için

- Vesorgungsamt( sosyal yardimlasma kurumu)- gazi yada askerlikte yaralananlar için

- Is kurumu( Bundesagentur für Arbeit)

Yasal yönetmelik :

Kürün onaylanmasi için birkaç yasal sinirlamalar mevcuttur. Hasta belirli bir süre sigortali olmali. 63 yasindan gün almamis olmali, bu durumda da istisnalar mevcuttur. 63 yasindaki hasta çalisiyorsa yada rahatsizligi bir düzelme gösterdiyse, kür onaylana biliyor. Genelde emeklilikle birlikte kür hakki da bitmis oluyor. Bu durumda saglik sigortasi tedavi masraflarini karsilamak zorundadir. Yeni bir kür için 4 senelik süre geçmis olmasi gerekmektedir. Acil durumlarda daha erken kürler onaylanir. Örnegin kronik sedef hastaliginda bir senelik süre sonrasinda tekrar gidilebilir.

Ambulant kür de doktor tedavisinin hepsi, kür malzeme masrafinin %85 sigortalar tarafindan karsilanir. Ayrica 13 Euro günlük yol parasi sigortalar tarafindan verilir. Ambulant kürün degisigi olan kompaktkür de 15 kisilik bir hasta grubu olusturulup grupça tedavi uygulanir. Bu hizli ve yogun bir tedavi programidir.

Ambulant kür yetersiz kalirsa, yatakli kür uygulanir. Sigorta masrafin tamamini karsilar hasta 10 Euro katilim payi öder.

Hastalar kür için 10 Euro katilim payi ödemek zorundadir. Bu en fazla 28 gün olarak onaylanan kürler için en fazla 280 Euro katilim payi anlamina gelmektedir.

Sadece 18 yasindan küçükler, düsük gelirli kisiler (gelir siniri 967 Euro), issizler ve küre gittigi senede 6 haftadan fazla katilim payi ödeyen kisiler katilim payini ödemeden muaf tutuluyorlar.

Alternatif tedavi sekilleri hastaligin tedavisinde basari gösterirse, saglik sigortalari bu tedavi seklinden olusan masraflari karsilamak zorundadir. Yurtdisindaki tedavi giderleri Almanya'da yapilmasinda olusacak miktarda karsilanir. Eger Almanya'da olmayan bir tedavi türü ise tamamen karsilanmasi da söz konusu olabilir.

KÜR'E BASVURMA PROSÜDÜRÜ:

Hastanin rahatsizligi dogrultusunda doktorun kürü gerekli görmesi ile hastanin kür hakki dogar. Doktorun, kür tedavisinin çok ve acilen gerekliligini israrla vurgulamasi bunu da reçetede belirtmesi isi kolaylastiracaktir. Doktor hangi kür seklinin uygun oldugunu belirler ve kür kaplicasi çesitleri konusunda bilgi verir. Tedavi süresi 3 hafta ile sinirlidir. Bu sinirlama 4 hafta olarak degistirilmistir.

Hasta sigorta kurumu ile irtibata geçer oradan kür için basvuru formunu alarak basvurabilir.

Masraflarin saglik sigortasi yada emeklilik sigortasi tarafindan mi ödenecegi belirlenir.

Kür ihtiyaci tarafsiz bir kurum tarafindan degerlendirilir, hastanin dosyasi incelenir gerekirse hasta ile görüsülür, hasta muayene edilip ondan sonra kürün onaylanip onaylanmayacagi belirlenir.

Ödeme sekli de kür çesidine ve hastanin hastaliginin ciddiyeti ve gelir durumuna göre degerlendirilir. Bu dogrultuda masraflarin yarisi yada tamami sigorta kurumu tarafindan karsilanir.

Genelde çalisanlarin kür masraflari emeklilik sigortasi tarafindan ve emeklilerin saglik sigortasi tarafindan karsilanir.

Doktor, hasta, sigorta kurumu yardimi ile kür kaplicasi seçilir, tedavi süresi belirlenir.

Kür doktoru hastayi muayene ederek hasta için özel kür tedavi plani olusturur. Bu ambulant ve yatakli kür çesidi için geçerlidir.

Yeni reform yönetmenligine göre ambulant kürde sigorta tedavi masraflarinin hepsini, kür malzeme masrafinin ise %85 karsiliyor. Yeni kür müracaati için bir önceki kürden 4 senelik bir zaman geçmis olmasi gerekmektedir.

Yurtdisinda tedavi gören hasta önce masrafi kendisi karsilar sonra masraf fisini saglik sigortasina verme karsiliginda parasini geri alir.

KÜR ÖRNEGI :ITALYA ,ÖLÜ DENIZ, ÇEK CUMHURIYETI, POLONYA

Hasta istediginde kendi imkanlariyla küre gitmekte serbesttir. Masrafini tamamen kendisi karsilar. Bu dogrultuda yurtdisinda farkli kür isletimleri kurulmustur. Artik tatil zihniyetinin yerini Kür-tatil anlayisi almistir. Turistler tatil yerine tatillerini kür-kaplicalarinda yapmayi tercih eder duruma gelmislerdir.

Örnegin Italya' da kompakt kür sunan kaplica-oteller vardir. 12 kisilik gruplarda kür rehberi ve kür doktoru hep yani basinda tedaviyi takip eder. Kadin rahatsizliklarina yönelik kürler artmaya baslamistir. Saglik sigortalari tarafindan desteklenmektedir. Saglik sigortalarinin yükünü hafifletmek için yapilan reformlar bunu desteklemektedir. Hastanin rahatsizligini hafifleterek doktor tedavi giderlerini ve ameliyat masraflarini en aza indirgemeye çalisilmaktadir. Bundan dolayi bu tür tedavi sekillerine sicak bakilmaktadir. Alman sigortalari da 4 yilda bir normal durumlarda kompakt kür masrafini karsilayip , özel ihtiyaçlarda bu sinirlamayi bir yila indirgemislerdir.

Italya'daki kür merkezi (Reichhall) de, karisik kürler sunulmaktadir (99 senesinin haberi )

1. Nefes (solunum) kür (Astim, Bronsit, enfeksiyonlarda)
2. Anti-Stres-Kür (rahatlama teknikleri )
3. Cilt kür (sedef hastaligina, Neurodermitis, Ekzemaya karsi).

Cilt kürde grupta yapilmakta ve psikolojik antremanla baglanmaktadir.

1. Birde seçenek kür olarak : Güncel yasam rutininden çik, saglikli yasa haftalik kürleri sunulmaktadir.
2. Üç dört haftalik kür paketleri de vardir
3. Güzellik –paketi vardir (örnegin 2 gün kalacak bayanlara kesilmis (çürümüs)sütün suyu banyolari dogudan gelmis rahatlama yöntemleri sunulur.)böylece kisa sürede bayanlar kendilerini toparlamis enerjilerini tekrardan depolamis olurlar.

ÖLÜ DENIZIN ÖNEMI:

Ölü deniz çogu cilt hastaliklarinda büyük oranda düzelme saglar. Psoriasis (sedef hastaligi) ve neurodermitis hastalarindan Mart 2005 de ölü denize giden 23 kisilik bir grup buna sahit olmustur. Hastalar bir hastalikla dayanisma dernegi olarak bu turu düzenlemistir. Sedef hastaligi için 3 haftalik bir tedavi gerekirken 2 haftalik bir sürede hasta sagligina kavusmustur. APS (anti –psoriasos –banyosu), hastalarin %90 sedef hastaligini tamamen iyilestiriyor. Bu banyo bitkisel katkilardan olusmaktadir.

Masraflarin tamamini hastalar kendileri karsilamislardir.

Ölü denizdeki kür özellikle sedef hastaligi, Neurodermitis, atopik Dermatitis, Vitiligo Rheuma için bire birdir.

ÇEK CUMHURIYETI : Kür-kaplicalari (Marienbad bölgesinde)

Sigortalar her geçen gün daha çok yurtdisindaki kürleri üyelerine sunmak istiyorlar:

DAK, TK, Barmer, HEK gibi alman saglik sigortalari Çek Cumhuriyeti'ndeki kürleri sigortalilara sunmaya hazirlaniyor.HEK baskani bu kür anlasmasi basta sigortalar olmak üzere herkes için bir kazançtir dedi.

Subat 2005 den itibaren yaklasik 20 BKK (betriebskrankenkassen) saglik sigorta kurumu Çek cumhuriyeti kürleri ile anlasma yapip, özel indirimler konusunda anlasmaya varmistir .

Bütün saglik sigortalari için masraf (para) faktörü basta gelmektedir. Bu kür yasal olarak dogu Avrupa ülkelerinin 2004 de yapilan masrafi karsilama garantisine dayandirilmaktadir. Bu yasaya göre saglik sigortasi üyesinin baska bir EU-ülkesinde küre gitmesi durumunda saglik sigortalari masrafinin tamamini karsilayacaktir. Barmer ve AOK bu tür bir anlasma düsünmüyor. Barmer yedek saglik sigortasi yurtdisinda da Alman saglik Standartlari yakalandiginda anlasma yapmaya baslayacagini belirtti. Bu konuda incelemeye baslamistir.

Saglik sigortalari ulasim ve tedavinin tamamini karsilamakta ekstraya giren masaj gibi tedavilerin hastalarin kendi cebinden ödemesi gerektigini vurgulamaktadir. Anne saglik kürü tam olarak sigortalar tarafindan karsilanmamaktadir, gerektiginde yardim fonlari destek çikmaktadir.

Genel açidan tedavi giderlerinin fazla olmasindan dolayi Almanya daha farkli bir politika izleyerek hastaligi önleme(Prevention) kanunu çikartmistir. Bu baglamda 250 milyon Euro luk bir bütçe öngörülmektedir.

Kalp-tansiyon ve sirt agrilarinin, yanlis beslenmeyi önleyici, kan yag degerleri ve Adipositas gibi hastaliklarin önlenmesi için bu bütçenin kullanilmasi planlaniyor. Sigortalarin bu konuyu nasil degerlendirecekleri daha belli degil.

Yasal saglik sigortalari, yurtdisindaki ambulant(günübirlik ) ve yatakli kürlerde olusan masraflari karsilayamaz.(§ 16.Abs. 1 SGB V.) Istisnai durumlarda sadece EU-ülkelerinde kür tedavisine izin verilmektedir –o da Almanya'da gereken kaliteli tedavi, kür çesidi verilemeyecegi durumda olur.

YURTDISI KÜR HIZMETI SUNUMUNA BAKIS

(Anket, gazete makalesi, kür konferansi, politikacilarin konusmasindan alinan bilgiler )

DKVA yurtdisi sigortalariyla alman sigortalari baglanti merkezi yurtdisindaki sigortalari ve saglik sistemini arastirmaktadir. Arastirmalar sonucu Sigortalarla anlasma yoluna gidilerek, yurtdisindaki tedavilere izin verilecektir. Almanya yerel kalite arastirmasi saglik sigortalari kurumu olan MDK (saglik sigorta kurumunun tibbi hizmet kumru) ilgilenmektedir. Bir anket sonucu olarak TK sigorta üyelerinden %70 nin kür için Eu –ülkelerine gidebileceklerini söylemislerdir. AOK baskani biz EU açilmak istiyoruz ve Polonya ile anlasmalar, çalismalar yapacagiz dedi. Sigortalar simdilik masraflari karsilayip karsilamayacaklari konusunda bagimsiz karar verebiliyorlar. Saglik bakani “bu kadar özgürlügümüz olmali” dedi. Sigortalar simdiden Polonya'daki tedavilerin çogunu onaylayip, tedavi giderini karsiliyorlar. Günlük yatak ve bakim destegi olarak 13Euro verip, hastanin sadece 10Euro katilim payi vermesi isteniyor . Simdilik her sigorta kurumu kendisi karar veriyor, onun için Polonya'ya gitmeden önce hastanin, kendi sigortasiyla masraflarin karsilamasi konusunu görüsmesi gerekmektedir.

BEK, LVA, BFA sigortasi örnegin yurtdisi kür tedavisini sadece Almanya'da yapilamayan tedaviler için kabul etmektedir.

Polonya'da küre gitmek özel sigorta üyesi olan kisiler için digerlerinden daha kolay dir. Özel sigortalar devletin yasal saglik sigortalarindan bu konuda daha esnek hareket edebilmektedirler.

Mayis 2005 . gazete : ( “Der Gelbe Dienst” vom 25.04.2005):

Alman kür isletim dernegi (DHV) ve kür pansiyon isletim dernegi (VdKB), sigorta sirketlerine kizmislar, yurtdisini tercih ederek alman isletmecileri zorda biraktigini belirten bir sikayet mektubunu alman saglik bakani Ulla Schmidt e göndermislerdir . Rekabete hazir olduklarini ama böyle haksiz rekabetin yanlis oldugunu vurgulamislardir. Yurtdisindaki kürlerin alman kalite standartlarinin altinda oldugunu belirtmislerdir. Sigortalari hastalar için gereken kalite kontrolünü yapmayip sadece ucuz olmasini ön planda tutmakla suçlamislardir. Sigortalarin bagimsiz karar verebilmesi, kararlarinin baska kaynaklar dogrultusunda olmasini ve alman kaynaklarinin ihmal edilmesine sebep verdigine dikkat çekilmistir.

Yönetmelige isaret ederek § 137 d2 SGB V saglik bakanindan sigortalarin kalite konusunda yurtdisindaki kürler ile görüsüp anlasmalarini istemislerdir. Kalitenin Alman standartlarina uygun olmasi gerektigini defalarca vurgulamislardir.

Yurtdisi kürlerinin kalite standardina uymadigini söylenip,madde § 652 BGB ye dayanarak alman saglik sigortalarin standartlara uyulup uyulmadigi konusunda daha titiz davranmalari gerektigi vurgulanmistir. Kür isine daha çok parasal açidan bakan sigorta kurumlari - insan sagligini gereken degeri vermiyorlar- diye elestirilmistir.

Alman kür isletmecileri Anne-saglik kürü hariç tüm diger kurumlarda kür katilim oraninin %95'ler den %50'lere düstü güne isaret etmislerdir. Sigortalarin çogu kürleri onaylamadiklarina da dikkati çekmislerdir. Bir arastirmaya göre, doktorlarin sigortalardan daha çok hastalarin kür istegini red ettikleri belirlenmistir.(alman doktor gazetesi Jd.102 defter 15)

Gazete : Augsburger Allgemeinen Zeitung vom 12.04.2005:

90 li yillarda yaklasik 580 000 kür kayit edilirken bu sayi bu günlerde 110 000 e düsmüstür.

AOK öncüsü H.Platzer in yanisira diger sigortalar ve kür isletmecileri esit rekabet ortami olusturulmasi gerektigini vurgulamislardir. Dogu Avrupa'nin cazip fiyatlariyla ilgiyi üzerine çekmesine isaret edilmistir.

Kür isletiminde çalisanlarin egitimi ile Almanlarinki esit düzeyde olmali.!!!

DHV kür isletim öncüsü Kirchner, egitim standartlari esit olmali dedi ve dikkati Polonya'da bir grup insaatçinin 8 haftalik bir masaj egitiminden sonra masaj salonu açabilmelerine çekti.

Buna bagli olarak AOK öncüsü Platzer, yurtdisi kürleri standart yakalanip belgelenmedigi sürece AOK sigorta mensuplarinin yurtdisi kür masraflarinin karsilamayacaginin altini çizdi.

Ambulant kürlerin daha uygun olmasina ragmen yatakli kürlerden 2000 Euro daha pahali olmasi elestirildi. Almanya'da bu dengesizlik ortadan kaldirilip ambulant kürlerin fiyatinin tekrar gözden geçirilmesinin gerektigi DHV kürler birligi dernek baskani tarafindan vurgulandi.

Yasal kür yönetmeliginde çok eksiklik ve yanlislar oldugu, tekrardan düzenlenmesi gerektigi söylenildi.

Kür pansiyon isletim öncüsü 2050 yilinda her 3 kisiden birinin 60 yas üzeri olacagina dikkat çekti, sadece saglik sistemini elestirmeyi birakip bu provokasyona çözüm bulunmasi gerekir dedi. Akilli insan kaliteye para öder dedi.

Gazete: Vogtland-Anzeiger vom 11.04.2005:

Almanya'nin gelecekteki politikasi sigortalarin Çek Cumhuriyeti ve Polonya'daki kürleri onaylamalarini yasal olarak engelleyip engellemeyecekleri sorusunu cevapsiz birakti. Bu konuda kalite ISO –ölçülerinin kabul edilmesi gerektigini vurgulayarak, alman kür dernegi Avrupa komisyon öncüsü Kirchner, 2007 yilina kadar yaklasik 22 Avrupa ülkesini bu ISO Alman kür standartlarini yakalamis ve ISO belgesini almis olacagini vurguladi.

Yaklasik 350 000 çalisani ve 950 000 yatak kapasitesiyle Alman kür isletimi yilda yaklasik 26,500 milyon Euro gelir elde etmektedir.

!!!!Bayern eyaleti kür öncüsü kür hastasinin da bilinçlendigini ve sekiz yil öncesinde küre gelenlerinin %70 sigortali hasta ve %30 kendi imkanlariyla gelenler iken, bu yüzdeler tersine döndü dedi. Simdi küre basvuranlarin %70 kendi imkanlariyla geliyor ve sadece %30 kür masraflarini sigorta tarafindan ödetiyor. !!!!!

Eger Avrupa'daki kürlerin standart beklentileri yükseltilmezse, Alman kür isletimi büyük sorunlar yasamaya baslayacak. Alman kürleri son 10 senede kür kalitesini yükseltmek için yaklasik 450 milyon Euro harcamistir.

Avrupa'da yaklasik 1.100 kaplica ve kür merkezi bulunmaktadir, bunlarin yaklasik 190 ni yeni Avrupa birligi üyeleri olan Çek Cumhuriyeti, Slovakya ve Slovenya'dadir . Bu ülkelerdeki yapilar Almanya'dakine benzer olmaktadir. Orada da doktor, terapist ve yerel bitkisel ilaçlar önemli bulunmaktadir. Macaristan'da ise daha fazla Wellness- düsüncesi ön planda olmaktadir. Almanya'nin ekonomik zor durumu kür basvurularindaki sayilarin azalmasina sebep olmustur.

30 yil sonraki tip tedavisinin %80 nin önleyici tedavi yaklasimindan olusacagi söylenilmektedir. Bu dogrultuda Alman kürlerin isteklerini alman sigortalari göz önünde bulundurmasi desteklemesi gerekecektir.

Alman kür pansiyon isletme öncüsü Schmeink AOK nin yeni Avrupa birligine girmis Çek Cumhuriyetinde (Marienbad kaplicalarinda)ki bir kür için, kaliteye bakmaksizin sadece 1000Euro ödemesini elestirdi. Yasal olmayan bir ortamda kontrolsüz masraflarin ödenmesine isaret etti, ayrica Çek Cumhuriyetinde bir insaatçinin (duvar ustasi) 8 hafta içerisinde masör olmasina dikkati çekerek bunun Almanya'da 3 yillik bir egitim sürecini kapsadigini vurgulayarak, kalitenin ne kadar düsük ve kalitenin ne kadar dikkate alindigini göstermistir dedi.

Buna karsin Dogu Bayern Turizm Dernegi yöneticisi Steiner, Çek Cumhuriyetinin kaplica gelenegine dikkat çekerek Alman sistem anlayisina takili kalmamaliyiz dedi.

Alman kür isletmecilerinin dogu Avrupa'dan gelen ucuz kür imkanlarindan korktugu belirtildi. Bir Karlsbad, Marienbad ve Franzensbad gibi kür kaplicalarindan Almanya'da bulunan yaklasik 320 kür ve saglik kaplicalarinin tedbirli olmasi gerektigi vurgulandi. Sebep olarak Almanya'daki turizm isletmeciliginde yaklasik her 4 isyerinden birinin kür ve kaplicalardan olustuguna dikkat çekildi. Çek Cumhuriyetindeki kürlerin her açidan Almanlar için cazip geldigini vurguladi. Gelecek sene Çek Cumhuriyetinde meydana gelecek KDV deki %19 luk artisla kür fiyatlarinin biraz yükselmesi bir seyi degistirmeyecege benziyor.

Alman kür isletmecileri fiyat konusunda Çek Cumhuriyetindeki kürlerle yarisamayacaklarini, ama kaliteyi önde tutarak rekabete katilmaya çalisacaklarini belirttiler .

Polonya kürlerine giden hastalarin %50 si Alman.

Yakinda Almanya'ya turist çekmek için yapilacak reklam kusaklarinda Alman kür ve kaplicalarina da büyük yer ayrilmasi planlaniyor.

CDU partisinden Brahmig, Almanya ile yurtdisi arasindaki rekabet dengesizliginin ortadan kaldirilmasi ve kalite standartlarinin birlestirilmesi/standartlastirilmasi gerektigine dikkat çekti. Ayrica ülkeler arasi anlasma yapilmasi gerektigini söyledi. Yani Avusturya'ya Almanya kür turisti gönderdiginde Avusturya'nin da Almanya'ya kür hastasi göndermesi gerektigi konusunda anlasma yapilmalidir.